疾控专家：提高全人群流感疫苗接种率尤为重要
5月20日，由中国疫苗行业协会主办的“后疫情时代下流感防控新挑战与新思考”研讨会在郑州举办。来自中国疾控中心、各省市疾控中心以及中国香港、墨西哥、智利的中外专家与会。多位与会专家提醒，亟需通过提高人群流感疫苗接种率等措施，以应对下一次流感疫情。
今年春季，国内发生了大规模甲流疫情，导致学校停课、医院急诊与呼吸科爆满，这波疫情再次提醒我们，流感这一急性呼吸道传染病，仍是全球最大的公共卫生挑战之一。
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世界卫生组织数据显示，每年全球约有10亿人感染流感，其中重症病例约300万至500万例，因流感导致呼吸道疾病相关死亡29万至65万例。
流感病毒抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发。人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染后危害更为严重。
中国疾病预防控制中心病毒学首席专家董小平在会上表示，因流感病毒极易发生突变，宿主众多的特性，全人群易感的现状，提高全人群流感疫苗的接种率尤为重要。
中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心主任王大燕表示，今年初流感流行强度略高于新冠疫情前的流感季，与甲型H1N1流感近3年未在我国流行，人群预存的流感免疫力降低有关。
接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的手段。2022年5月更新的世界卫生组织关于流感疫苗立场文件中强调，接种疫苗能够减轻高风险人群受严重流感相关疾病和死亡的影响，预防流感，减少传播。
值得关注的是，目前我国流感疫苗接种率并不理想，在2021-2022年流感流行季，流感疫苗接种率仅2.46%。作为对比，美国2021-2022年流感疫苗接种率约为51.4%，加拿大2021-2022年流感疫苗接种率约为39%。
“世卫立场文件建议所有国家应考虑实施流感免疫规划，这将有助于流感大流行的应对。”中国疾病预防控制中心传染病管理处呼吸道传染病预防控制室主任彭质斌表示。
据了解，中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：
1、医务人员, 包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；
2、大型活动参加人员和保障人员；
3、养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；
4、重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；
5、其他流感高风险人群，包括 60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。
中国疾病预防控制中心全国免疫规划高级顾问兰斯·罗德瓦尔德解释，由于接触流感患者，使得医务人员较其他群体有更大概率罹患流感，并可能导致医务人员进入流感病毒的传播链中，传染给其他患者。医务人员接种流感疫苗不仅可预防个人因感染流感导致工作效率低下或缺勤影响医疗机构运转，又可有效避免传染流感给同事或患者，保障和维持医疗机构的正常接诊和救治能力。
世界卫生组织流感疫苗立场文件和我国流感疫苗预防接种技术指南一致将医务人员作为流感疫苗接种优先推荐人群。
此外，医务人员的接种建议也能够直接影响流感疫苗的接种率。一项意大利的观察性研究显示，在医务人员没有推荐的情况下，流感疫苗的接种率仅为11%，而在医务人员推荐接种的情况下，流感疫苗的接种率达到了89%。
研讨会上，智利天主教大学商学院和工程学院主任胡里奥·阿尔贝托·佩图兹·萨拉斯分享了智利的流感疫苗接种经验。智利政府为降低因流感导致的重症、死亡病例，并保证医疗机构能够正常运转，由卫生部出资对以下人群实行流感疫苗免费接种：医护人员（包括医学生）、65岁及以上的老人、年龄在11岁至64岁间的慢性病患者、孕妇以及6个月以下早产或免疫力低下婴儿的亲属、6个月至五年级的儿童；五年级以下学前教育和学校教育工作者、老人的陪护及养老院工作人员、家禽厂和养猪厂工人。上述人口占到智利总人口的45%，政府目标是在全国及目标人群中实现至少85%的流感疫苗接种率。
智利流感疫苗接种由遍及全国的2000余疫苗接种中心完成，这种疫苗接种“毛细管网”可有效覆盖95%以上人口。截至当地时间5月16日，目标人群流感疫苗接种率已经达到55.4%。
墨西哥蒙特雷理工学院生物化学工程师、墨西哥国立大学生物技术研究所所长劳拉·A·帕洛马雷斯介绍，墨西哥儿童流感疫苗接种率达到87% 、60岁及以上人群接种率达到94%。
墨西哥政府非常关注流感疫苗的接种，在国内疫苗生产能力有限的情况下，每年投入约1.25亿美元，公费采购3000万剂流感疫苗，用于 6-59月龄儿童、60岁以上人群、孕妇及医务人员免费接种。目前墨西哥国内正在研究将儿童免费接种流感疫苗的年龄扩大至12岁，进一步提升流感疫苗对于经济和健康的促进作用。
墨西哥于2004年将流感疫苗纳入国家免疫规划中，起初是为6-23个月儿童及65岁以上人群免费接种流感疫苗，后免费接种人群范围不断扩大。有研究估计，免费接种流感疫苗后，墨西哥大约减少了300万流感样病例，减少了150万人次的医疗门诊服务及4.2万人次的住院治疗，每年约使2500人免于流感导致的死亡。
我国香港特区政府也针对怀孕妇女、居住在养老院或残疾人士院舍的人员、65岁以上老人、50-65岁接受援助人士、慢性病患者、医护人员、6个月至18岁儿童及青少年、家禽从业人员、养殖及屠宰猪厂人员等提供免费流感疫苗接种。
近三年，香港6月-6岁以下儿童流感疫苗接种率分别为38.2%、37.6%、37.6%，6岁-12岁以下儿童流感疫苗接种率分别为60.2%、65.8%、60.2%，50-64岁中老年人流感疫苗接种率分别为12.3%、11.2%、17.7%，65岁以上老人流感疫苗接种率为44.7%、40.4%、47.9%。
香港私人执业家庭医学专科医生朱伟星介绍，2007年起，香港开始为65岁以上老人免费接种肺炎疫苗，并且鼓励和流感疫苗同时接种。“左流右肺”避免双重感染（即左臂接种流感疫苗右臂接种肺炎疫苗），现在这句口号已经被香港接种人员和大众所熟知。
关于流感疫苗和肺炎疫苗的同时接种问题，在中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗（2016版）中提到，同时应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低老年患者的病死率。
北京市疾病与预防控制中心免疫预防所助理研究员赵伟在研讨会上分享了北京市18岁及以上成人及老年人新冠灭活疫苗加强免疫及与四价流感裂解疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗同时接种项目结果，结果显示，三种疫苗接种后免疫原性良好，单针接种和同时接种的安全性均良好。
今年以来，河南省儿童医院急诊接待的流感患儿数量大幅增加，多数就诊的患儿都出现了发热、咳嗽、肌肉酸疼等症状，甚至不少患儿出现了肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，需要住院治疗。
河南省儿童医院南院区急诊医学科宋春兰主任介绍，“儿童所在的学校和托幼机构作为封闭的人群密集场所，更加容易发生流感病毒的传播。一个班级里有一个孩子感染流感病毒，可能会传染给多个孩子。”另外，宋春兰在问诊过程中发现，很少有家庭带领儿童接种流感疫苗，或者等到流感小规模暴发时才想起接种疫苗。
“接种流感疫苗是预防流感最经济有效的手段，因为流感病毒每年都会发生变异，为了保证流感流行前获得免疫保护，家长及儿童应每年尽早接种流感疫苗。”宋春兰表示。此外，儿童接种流感疫苗，不仅能够降低儿童感染流感风险，也能进而降低老年人群罹患流感的概率。
